非小細(xì)胞肺癌患者什么是候可以用靶向藥Rybrevant(amivantamab)呢?
肺癌正確治療導(dǎo)讀:
非小細(xì)胞肺癌患者是不是都可以用靶向藥物Rybrevant(amivantamab)呢?使用這個藥物有什么標(biāo)準(zhǔn)?在使用之前需要做哪些檢測呢?
2021年5月21日,美國FDA批準(zhǔn)強(qiáng)生公司的EGFR/Met雙抗Amivantamab(Rybrevant)用于治療含鉑雙藥化療期間或之后進(jìn)展的攜帶EGFR20號外顯子插入突變的轉(zhuǎn)移性或手術(shù)不可切除的非小細(xì)胞肺癌成年患者。
EGFR-MET雙特異性抗體Amivantamab的臨床試驗(yàn)結(jié)果,研究納入了經(jīng)治的基因檢測結(jié)果表明含有EGFR突變(包括敏感突變、20ins及其他罕見突變)的晚期NSCLC患者,均接受Amivantamab治療。研究結(jié)果顯示,這款藥物不僅對各類EGFR敏感突變和罕見突變亞型有效,而且對極其難治的EGFR 20ins突變、奧西替尼耐藥后出現(xiàn)的C797S突變、MET擴(kuò)增也是有效的!
值得一提的是,Rybrevant是第一個獲監(jiān)管批準(zhǔn)治療EGFR外顯子20插入突變陽性NSCLC的靶向療法。在同一天,F(xiàn)DA還批準(zhǔn)Guardant360(Guardant Health公司)作為Rybrevant的伴隨診斷產(chǎn)品。
FDA藥物評價與研究中心腫瘤疾病辦公室代理副主任、FDA腫瘤卓越中心腫瘤科主任Julia Beaver醫(yī)學(xué)博士表示:“正確腫瘤學(xué)的進(jìn)步正繼續(xù)促進(jìn)藥物開發(fā),允許像肺癌這樣的疾病成為適合于靶向療法的生物標(biāo)記物所定義人群的子集。隨著今天的批準(zhǔn),使攜帶EGFR外顯子20插入突變的非小細(xì)胞肺癌患者新穎有了一種靶向治療選擇。”
批準(zhǔn)基于CHRYSALIS,這是一項(xiàng)多中心,非隨機(jī),開放標(biāo)簽,多隊(duì)列臨床試驗(yàn)(NCT02609776),其中包括患有EGFR外顯子20插入突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC的患者。在81名晚期NSCLC患者中,其EGFR外顯子20插入突變的病因在鉑類化學(xué)療法中或之后進(jìn)展,其療效進(jìn)行了評估?;颊呙恐芙邮芤淮蝍mivantamab-vmjw,持續(xù)4周,然后每2周接受一次,直到疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不可接受的毒性。
主要療效結(jié)果指標(biāo)是根據(jù)RECIST 1.1評估的總體緩解率(ORR),該評估由盲人獨(dú)立中心評估(BICR)和緩解持續(xù)時間進(jìn)行評估。ORR為40%(95%CI:29%,51%),中位緩解時間為11.1個月(95%CI:6.9,無法評估)。
【商品名】Rybrevant【英文名】amivantamab-vmjw
【生產(chǎn)廠家】Janssen Biotech, Inc.
【包裝規(guī)格】350 mg/7 mL (50 mg/mL)/瓶/盒,一種無菌、不含防腐劑、無色至淡黃色的靜脈輸液溶液。
【儲存條件】儲存在溫度為2°C至8°C(36°F至46°F)的冰箱中
【Rybrevant(amivantamab-vmjw)適應(yīng)癥】
Rybrevant是一種雙特異性EGF受體導(dǎo)向和MET受體導(dǎo)向的抗體,用于治療經(jīng)FDA批準(zhǔn)的檢測,該患者有EGFR外顯子20插入突變,鉑類化學(xué)療法或之后其疾病進(jìn)展的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者。
該適應(yīng)癥基于總體響應(yīng)率和響應(yīng)持續(xù)時間在加速批準(zhǔn)下獲得批準(zhǔn)。對該適應(yīng)癥的持續(xù)批準(zhǔn)可能取決于驗(yàn)證性試驗(yàn)中臨床益處的驗(yàn)證和描述。
【Rybrevant(amivantamab-vmjw)劑量和給藥】
Rybrevant的推薦劑量基于基線體重,見表1。稀釋后作為靜脈輸液給藥。治療過程中如果體重發(fā)生變化,劑量無需調(diào)整。
第一周的第1天和第2天,分次給予推薦劑量,第二周至第四周,每周給藥一次。四周后,每二周給藥一次。
根據(jù)表5中的輸注速率靜脈注射稀釋的Rybrevant。
【Rybrevant(amivantamab-vmjw)劑型和強(qiáng)度】
注射:350 mg/7 mL (50 mg/mL)溶液,單劑量小瓶。
【Rybrevant(amivantamab-vmjw)禁忌癥】
沒有。
【Rybrevant(amivantamab-vmjw)警告和注意事項(xiàng)】
1.輸液相關(guān)反應(yīng)(IRR):出現(xiàn)IRR的第一個信號時中斷輸液。根據(jù)嚴(yán)重程度降低輸注速率或長久停用Rybrevant。
2.間質(zhì)性肺病(ILD)/肺炎:監(jiān)測是否有新的或惡化的ILD癥狀。對于疑似ILD/肺炎的患者,立即停用Rybrevant,如果ILD/肺炎確診,則長久停用Rybrevant。
3.皮膚病學(xué)不良反應(yīng):可能導(dǎo)致皮疹,包括痤瘡樣皮炎和中毒性表皮壞死松解癥。根據(jù)嚴(yán)重程度停用、減少劑量或長久停用Rybrevant。
4.眼毒性:立即將眼部癥狀惡化的患者轉(zhuǎn)診至眼科醫(yī)生處。根據(jù)嚴(yán)重程度停用、減少劑量或長久停用Rybrevant。
5.胚胎-胎兒毒性:可導(dǎo)致胎兒傷害。告知女性潛在的生殖風(fēng)險和對胎兒的潛在風(fēng)險,并使用有效的避孕方法。
【Rybrevant(amivantamab-vmjw)不良反應(yīng)】
最常見的不良反應(yīng)(≥ 20%)為皮疹、IRR、甲溝炎、肌肉骨骼疼痛、呼吸困難、惡心、疲勞、水腫、口腔炎、咳嗽、便秘和嘔吐。
最常見的3級或4級實(shí)驗(yàn)室檢測異常(≥ 2%)為淋巴細(xì)胞減少、白蛋白減少、磷酸鹽減少、鉀減少、堿性磷酸酶增加、葡萄糖增加、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶增加和鈉減少。
【Rybrevant(amivantamab-vmjw)在特定人群中的使用】
哺乳期:建議不要以母乳喂養(yǎng)。
【Rybrevant(amivantamab-vmjw)作用機(jī)制】
體內(nèi)和體外研究顯示,Amivantamab與EGFR、MET受體分別結(jié)合,使EGFR和MET內(nèi)吞,并經(jīng)溶酶體途徑降解;在EGFR 20外顯子插入突變模型中,引起EGFR和MET表達(dá)降低,抑制下游信號通路。腫瘤細(xì)胞表面存在EGFR和MET時,Amivantamab通過免疫效應(yīng)細(xì)胞,比如NK細(xì)胞的抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用(ADCC),和巨噬細(xì)胞的胞啃作用,來殺傷這些腫瘤細(xì)胞。
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